免责声明：请注意，本文不应被视为医疗建议。如需针对“长新冠”及免疫紊乱症进行循证评估和治疗，请咨询血浆置换中心。
一旦我们不再局限于“从新冠中康复”这一概念，许多人便意识到，“康复”并不一定意味着疾病的终结。相反，人们往往仍会感到疲惫、脑雾、呼吸急促或出现原因不明的炎症，而这些症状可能持续数月甚至数年。
血液成分分离中心的研究和临床护理工作正致力于探究导致这些新冠后遗症的两大关键生物学因素：免疫紊乱和病毒持续存在。
两大支柱：免疫紊乱与病毒持续存在
什么是免疫紊乱？
感染新冠病毒后，我们的免疫系统本应恢复到“正常”状态。但对于许多患有“长新冠”的人来说，情况并非如此；即使在SARS-CoV-2病毒已被清除很久之后，他们的免疫系统仍持续处于过度活跃状态，并不断产生促炎性物质。
2025年发表在《自然·免疫学》上的一项研究发现，长新冠可定义为持续超过180天的全身性炎症，而由此释放的化学物质会引发疲劳、身体疼痛和脑雾等症状。
另请阅读：《为何你依然感到不适——长新冠背后的生物学机制》。
什么是病毒持续存在？
但对某些人而言，SARS-CoV-2的碎片，甚至可能是整个病毒，可能潜伏在组织和细胞中。2025年发表的一项新研究表明，病毒残留物或活性病毒可在肠道、淋巴结甚至大脑中存留长达230天。
除了这些正在直接复制的病原体外，体内可能还残留着原初感染的其他痕迹（无论是否正在引发疾病），这些残留物会使免疫系统持续处于高度戒备状态。已知病毒持续存在会增加出现“长新冠”症状的风险。
长期新冠中免疫紊乱的证据
T细胞耗竭与功能障碍
T细胞在控制病毒感染方面发挥着至关重要的作用，且与“长新冠”的发病机制密切相关。许多慢性病毒感染患者的T细胞表现出T细胞耗竭的特征，这种状态也是肌痛性脑脊髓炎（ME/CFS）等慢性疾病的典型表现。T细胞耗竭会阻碍病毒清除，并可能导致慢性疾病的发生。
慢性炎症通路的激活
初次感染后，JAK-STAT通路持续失调，同时促炎性细胞因子（包括IL-6、IL-17和TNF-α）的产生也随之增加。这些炎症标志物在银屑病患者体内会长期处于升高状态。
另请阅读：为何应将“长新冠”视为慢性病
免疫协调紊乱
研究表明，超过半数的“长新冠”患者存在抗体与T细胞之间的协调性“较差”。这一发现或许可以解释，为何患有新冠长期症状的患者对疾病的体验各不相同，且治疗方案也存在差异。“长新冠”患者的免疫反应可分为不同的“表型”。约半数的患者存在抗体与T细胞协调性较差的情况。
关于“长新冠”中病毒持续存在的证据
病毒藏在哪里？
研究发现，SARS-CoV-2的病毒RNA和蛋白质均存在于肠道、淋巴结、肝脏、大脑、心脏和血管等多种组织和器官中。这些器官和组织可能成为病毒的长期“储存库”，病毒RNA可在其中存留数月之久，从而引发低度炎症并导致免疫系统持续激活。
主动复制与片段
即使病毒已经停止复制，一些微小的RNA片段或SARS-CoV-2的特征性蛋白质（即所谓的“刺突”蛋白）仍可能残留在新冠肺炎患者的体内，从而延长其病程。
病毒持续存在与症状之间的关联
较高的病毒载量可能与更严重的COVID-19症状（如疲劳和脑雾）有关。SARS-CoV-2病毒RNA的检测结果与长新冠症状的持续存在之间存在显著关联。
免疫紊乱与病毒持续存在如何相互作用
一个自我维持的循环
这两个过程相互强化。持续的病毒复制会导致慢性免疫激活，从而引发T细胞耗竭并阻碍病毒清除；在此情况下，病毒复制仍会持续。
免疫特权与病毒隐匿
人体内某些部位具有“免疫特权”，这使得大脑、眼睛和睾丸等组织免受免疫系统的攻击，从而确保这些组织能够正常运作。SARS-CoV-2 病毒可能利用了这些组织，导致出现影响神经系统的“长新冠”症状，包括脑雾以及影响视力、听力和嗅觉的其他异常。
对不同长新冠表型的启示
神经系统症状
病毒在中枢神经系统中的持续存在可能引发神经炎症。新冠病毒（SARS-CoV-2）可能通过血脑屏障进入大脑，并通过其刺突蛋白导致脑雾、头痛和记忆力减退。
疲劳与运动后不适
我们的所有患者都表现出线粒体功能障碍和氧化应激的迹象，且细胞能量生成减少。这与其他针对被诊断为ME/CFS患者的研究结果相似。患有线粒体功能障碍的患者需要学会如何合理安排活动节奏，并通过能量管理来避免疼痛和疲劳。
心血管与凝血问题
炎症和内皮功能障碍（血脂异常）可能导致微血栓形成，从而阻碍血流，进而引发运动耐受不良和心动过速等症状。
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这对治疗意味着什么
针对病毒的持续存在
有更多证据表明，对患者使用抗病毒疗法和/或单克隆抗体治疗，可能有助于清除长期潜伏部位中残留的SARS-CoV-2病毒。治疗可能需要持续至少数月。
调节免疫紊乱
因此，通过干扰JAK-STAT等关键炎症信号通路，或针对补体系统的组分来减轻炎症的治疗策略，既能控制过度炎症，又不致削弱宿主的保护性免疫反应。
同时处理这两种机制
免疫失调与病毒持续存在密切相关，针对这两个方面的治疗策略也已受到关注。
- 血细胞分离术，用于清除炎症介质和microclots。
- 抗病毒药物和免疫支持，以促进病毒清除。
- 用于支持线粒体功能和代谢的营养补充剂、肽类及静脉注射疗法，旨在促进恢复并提供更多能量。
重点摘要：患者需知
长新冠有两种生物学机制：免疫紊乱和病毒持续存在。
研究发现，对疾病的认知反应与情绪反应往往相互作用、相互强化，从而导致身心健康状况恶化。
研究进展推动了多种恶性肿瘤靶向治疗的发展。
每个人的情况各不相同，而针对病毒和免疫系统制定的多模式治疗方案往往是最有效的做法。了解疾病背后的机制，然后致力于康复。如果您有“长新冠”症状，请咨询了解这些机制的医疗专业人员。
我们可以通过HELP （HELP 、热疗和Inus球体疗法）来治疗长新冠。研究表明，这些疗法有助于改善长新冠患者因免疫紊乱和病毒持续存在而引起的症状。
作者/医学审阅说明
作者：安德鲁·史密斯。经本机构医疗总监因巴尔·托凡博士审阅。
因巴尔医生在慢性病患者的管理方面拥有超过15年的临床经验。除了担任风湿病学顾问医师外，因巴尔医生还特别关注免疫介导性慢性病患者的管理。她的许多患者都患有病毒感染后综合征。她长期以来一直对治疗性血浆置换术抱有浓厚兴趣。
主要参考资料
