免责声明：本指南仅供教育参考，并非诊断。文中讨论的治疗方法（包括治疗性血液分离术）可能不属于新冠后遗症的适应症范围，需根据具体情况而定。
对我们中的一些人来说，感染新冠病毒后会感觉非常不舒服，持续一周左右，然后就能恢复正常生活。但不幸的是，也有很多人在最初感染后很长时间仍然感受到新冠病毒的影响。
这种情况通常被称为新冠后遗症或新冠肺炎后遗症。在本指南中，我们将详细介绍其症状、潜在生物学机制以及各种治疗方案，包括在血液分离中心进行的血液分离疗法。
什么是新冠后遗症？如何识别这种疾病
世界卫生组织（世卫组织）将新冠肺炎后遗症定义为感染SARS-CoV-2病毒后三个月内出现的一系列症状。这些症状至少持续两个月，且无法用其他疾病解释。这种常常令人痛苦不堪的疾病严重影响日常生活，包括工作、日常活动和整体健康。
从临床角度来看，新冠后遗症并非千篇一律，而是一系列症状交织在一起，且会随时间推移而变化。有些人可能会出现疲劳、呼吸困难、认知障碍（如“脑雾”）、自主神经功能障碍/体位性心动过速综合征（POTS）以及劳累后不适等症状。世界卫生组织（WHO）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）（NG188）已制定了完善的指南，帮助医生管理这些病例。
新冠常见及隐匿的长期症状
目前已报道的与新冠后遗症相关的症状超过200种。患者既能注意到明显的症状，也能察觉到一些不太明显的症状。这些症状会影响神经系统、心血管健康、免疫反应和自主神经功能。这会导致一些复杂的健康问题，例如直立性不耐受（站立时出现不适）、自主神经功能障碍/体位性心动过速综合征（POTS）以及小纤维神经病变。
识别出新冠后遗症的明显和隐匿症状，有助于将其与典型的病毒感染后疲劳或单纯的体能下降区分开来。这也有助于制定更有效的检查和治疗方案，从而促进康复。
最常报告的症状
- 难以忍受的疲劳：这不是普通的疲倦。这是一种即使睡个好觉也无法消退的精疲力竭。而且，在进行体力或脑力活动后，这种疲劳往往会加剧（这就是所谓的劳累后不适或PEM）。
- 认知功能障碍：脑雾会让人很沮丧。想想记忆力衰退、找不到合适的词语，或者感觉大脑运转缓慢。
- 呼吸困难：您可能会发现自己容易气喘吁吁或出现心悸，这有时与自主神经功能障碍或类似 POTS 的症状有关。
- 胸痛或胸闷：这可能表明存在炎症或其他潜在问题。强烈建议您去看医生。
常被忽视的症状
- 运动不耐受和运动后不适：即使是轻微的活动也可能导致症状延迟发作，持续数天。这些症状与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）的症状非常相似。
- 不耐热：许多人反映，由于自主神经功能障碍导致的体温调节问题，他们在炎热天气下会感到不适。我们在《夏季应对新冠后遗症不耐热》一文中探讨了应对策略。
- 神经疼痛和刺痛：如果您在四肢出现针刺感或灼烧感等奇怪感觉，这可能是 COVID-19 后小纤维神经病变的表现。
- 肠道问题：对于某些人来说，除了肥大细胞活化综合征 (MCAS) 的症状外，还可能出现排便习惯改变或味觉/嗅觉持续改变的情况。
新冠后遗症背后的生物学原理：为什么你仍然会感到不适
最新研究表明，新冠长期症状可能涉及多种重叠因素，例如全身炎症、内皮功能障碍、微血栓形成（微小血栓）、免疫系统问题，以及在某些情况下，病毒持续存在。这些机制会在您从最初的疾病中康复后很长时间内，持续干扰氧气输送并扰乱身体平衡。
在血液分离中心，我们的临床方案建立在对这些复杂生物学过程的理解之上。我们不仅治疗症状，更着重解决根本原因，例如…… microclots 正面应对慢性炎症。
角色Microclots 炎症
研究表明，大多数新冠后遗症患者体内都存在纤维蛋白淀粉样蛋白沉积。 microclots 这会阻碍微血管系统中的血液流动，减少组织供氧，从而造成低度组织缺氧（本质上是细胞氧气不足），并给血管增加压力，进而导致疲劳感和认知困难。
许多患者还表现出全身炎症的迹象，其特征是细胞因子水平升高。这些炎症蛋白不断损伤血管，同时增强免疫反应。当两者结合使用时，情况会变得更加糟糕。 microclots 慢性炎症会形成恶性循环，加剧症状负担。因此，血液分离中心的靶向治疗侧重于清除炎症细胞。 microclots有道理。
想要更深入地了解这些模式，请查看“为什么你仍然感觉不舒服：新冠长期症状的隐藏生物学”。
免疫系统失调
新冠后遗症也与免疫失调有关，包括T细胞/B细胞谱的变化，甚至自身抗体的形成。有时，病毒残留物会残留在组织中。如果患者在感染新冠病毒之前就患有自身免疫性疾病，这种情况可能会导致类似自身免疫性疾病的症状或病情复发。
近期发表在权威期刊上的综述文章强调，慢性免疫激活可以解释为什么许多人会出现多种反复发作的症状。这些发现支持旨在恢复免疫平衡和解决血管问题的治疗策略。
如果您对症状群及其持续存在的原因感到好奇，请查看我们的文章“为什么应该将新冠后遗症视为慢性病”。
新冠长期治疗路径：从管理到干预
虽然目前还没有针对新冠后遗症的特效药，但已有循证疗法可以缓解症状、改善功能，有时甚至可以针对潜在的健康问题，例如那些恼人的…… microclots通常情况下，会先进行支持性治疗，必要时再进行更高级的治疗。
在我们位于拉纳卡的诊所，我们会仔细评估每位患者，根据他们的独特需求，确定HELP Apheresis或INUSpheresis®等先进疗法是否有益，详情请参见“ Apheresis 中心的综合性新冠长期治疗”。
传统管理策略
大多数治疗都从初级保健开始，医生们会着重稳定你的病情：
- 节奏与能量管理：学会掌控自己的能量水平有助于防止能量崩溃；想想在监测心率的同时，也要关注活动水平。
- 症状管理：针对缓解疼痛、降低炎症或帮助缓解情绪波动的药物可能会根据您的具体情况量身定制。
- 康复转介：接受物理治疗或心理支持也很常见。通常会根据个人需求进行调整，以免容易出现运动后不适症状的人过度劳累。
值得注意的是，更新后的 NICE NG188 指南表明，传统的渐进式运动疗法不再普遍适用，因为它实际上可能会伤害那些患有 PEM 或 ME/CFS 样症状的人。
高级治疗：治疗性血液分离术
对于以下患者： microclots 治疗性血液分离术被认为是导致他们持续健康问题的罪魁祸首，它提供了一种更直接的干预方法。在血液分离中心，我们采用诸如HELP血液分离术（即肝素诱导体外脂蛋白沉淀术）等方法，并制定个性化的治疗方案，旨在有效过滤血液，同时去除有害因子。
H.E.L.P. 血液分离术专门用于：
- 去除富含纤维蛋白的物质microclots 以及刺突蛋白复合物。
- 降低破坏血管功能的脂蛋白。
- 改善血液循环，同时减少整体炎症，这有助于缓解疲劳和减少脑雾，从而提高活动时的思维清晰度。
这项特殊疗程在严密监控下进行。它与透析有些类似，但更侧重于血浆功能而非肾功能。通常，我们会将HELP血浆置换疗法与其他辅助疗法结合使用，例如静脉输注微量营养素或遵循我们的塞浦路斯方案进行营养指导。
下一步：与新冠长期共存并战胜它
经历新冠后遗症可能会让人感到不知所措，但积极了解自身病情至关重要。找到合适的治疗方案可以带来巨大的改变。将自我护理技巧与和医护人员的充分沟通相结合，将有助于您走上更清晰的康复之路。
在血液分离中心，我们相信每位患者都应获得个性化的关注。在为患有新冠后遗症的患者制定治疗方案时，我们会综合考虑他们的症状模式和个人目标。
应该问医生什么问题
做好就医准备至关重要。以下是一些值得考虑的问题：
- “我的症状是否可能指向新冠后遗症？还有其他潜在病因需要我们探究吗？”
- “我们可以进行一些测试，看看炎症水平或血液凝固问题吗？”
- “除了缓解基本症状外，还有哪些治疗方案？是否有康复治疗？”
如果您对专注于以下方面的疗法感兴趣： microclots /炎症，请咨询有治疗性血液分离术经验的中心。
找到合适的支持
在应对新冠后遗症的挑战时，找到熟悉自主神经功能障碍/微血栓形成各个方面以及康复原则的专家至关重要。许多患者在包括心脏病专家在内的多学科团队的护理下病情得到有效控制，这些专家了解如何最好地满足患者的独特需求，必要时还包括更高级的干预措施。
在我们位于拉纳卡的中心，我们提供全面的咨询服务，旨在确定 HELP 血浆置换疗法等治疗是否与个人的健康历程相契合。
常见问题
新冠后遗症会持续多久？
长期症状的严重程度差异很大，但一些研究表明，部分患者的症状甚至持续超过 12 个月；许多患者的症状会随着时间的推移逐渐改善。
哪些检查可以帮助排除其他病因？
临床医生可能会使用血液检查来评估炎症标志物/心脏功能，同时进行神经系统评估，以找出 COVID 后遗症的具体原因。
新冠后遗症和肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）是一样的吗？
虽然它们都具有一些相似之处，例如严重的疲劳感，但新冠后遗症的独特之处在于它直接与SARS-CoV-2感染引起的症状相关，而肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）则涵盖了更广泛的症状，而不仅仅局限于病毒感染。
哪些人不应该考虑血液分离术？
治疗性血液分离术并非适用于所有人。某些因素，例如无法控制的出血性疾病/严重疾病，都需要事先进行全面的评估，这是任何潜在治疗开始前的必要步骤。
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作者/医学审阅说明
本指南由本血液分离中心的医疗主任 Inbar Tofan 博士审阅，他主要从事治疗性血液分离及相关学科，在内科/体外疗法领域拥有超过 15 年的专业知识。
主要参考资料
– 世界卫生组织信息表[新冠肺炎后遗症](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/post-covid-19-condition-%28long-covid%29)
– NICE 指南 NG188 [长期影响管理] (https://www.nice.org.uk/guidance/ng188)
– Taquet M 等人，《长期神经精神效应》，分子精神病学
– Pretorius E 等人，《持续性凝血蛋白病理学》。心血管糖尿病学
署名：
本文由安德鲁·史密斯撰写，并由塞浦路斯血液分离中心医疗主任因巴尔·托凡博士审阅。因巴尔博士是一位在治疗领域经验丰富的医生。 HELP 负责血液分离术、复杂慢性疾病和病毒感染后遗症的诊疗，并监督诊所的患者评估和安全。
