免责声明：请注意，本指南仅供参考，不应替代医疗建议。如果您有任何健康问题或诊断结果，请务必咨询您的医生或医疗团队成员。
如果你站起来后感到头晕、摇晃、发抖、呼吸急促，或者感觉快要晕倒，那么这不是在做梦，你也不是傻子。
直立性不耐受（OI）是一种影响许多新冠长期患者的疾病，但尚未得到广泛认可，它带来的许多症状很容易被忽视或轻视。
长时间站立可能会引发一系列非常不适的症状，其中一些症状令人恐惧或难以忍受。这些症状包括感到非常疲倦、头晕目眩，感觉自己像被卷入漩涡中不停旋转，或者感觉房间在周围旋转。您可能会感到颤抖、头晕目眩、呼吸急促，甚至感觉快要晕倒。您的皮肤可能会变得湿冷，心跳加速，您可能会感到出汗、恶心、非常疲倦或浑身酸痛。
自主神经功能障碍是许多症状的常见潜在病因。体位性心动过速综合征（POTS）是自主神经功能障碍这一大类疾病的一个亚型。了解自身身体及其与自主神经功能障碍、POTS 和新冠后遗症的关系，是获得正确诊断和改善健康状况的关键。
有很多治疗方案可用于治疗和控制自主神经功能障碍和体位性心动过速综合征 (POTS) 的症状，我们在血液分离中心的一些治疗方案中也包含了新冠长期症状治疗方案。
自主神经系统出现故障时
自主神经系统（ANS）是神经系统中不受意识控制或无意识的部分。自主神经系统负责控制身体的非自主或自动功能，例如心率、血压、体温、消化和呼吸。
自主神经系统（ANS）负责控制身体的许多非自主行为。在自主神经功能障碍中，自主神经系统功能异常，导致身体无法顺畅地适应大多数人习以为常的环境变化，例如从低处站到高处、温度或光线的变化，或者无法承受轻度运动。
哪些系统会受到新冠后遗症和自主神经系统的影响？
受影响的身体系统包括：
- Microclots 阻碍重要器官和组织的血液供应
- 血管内皮损伤
- 慢性炎症
- 周围神经系统和中枢神经系统神经元之间神经通讯受干扰的自身抗体的存在
研究人员估计，尽管标准自主神经功能测试结果正常，但三分之二到几乎所有新冠长期患者都存在中度至重度的自主神经功能障碍。自主神经功能障碍是导致一些新冠长期患者即使已从最初的新冠肺炎感染中康复，仍然感觉不适的常见原因。
想要更深入地了解新冠后遗症和自主神经功能障碍的生物学机制，请阅读我们的文章《为什么你仍然感觉不舒服：新冠后遗症的隐秘生物学》。
POTS：新冠后长期症状中最常见的自主神经功能障碍形式
什么是POTS？
体位性心动过速综合征（POTS）是一种自主神经功能障碍。该病的特征是，尽管血压没有下降，但当体位发生变化时，特别是从躺卧姿势变为站立姿势时，心率会显著加快。
在成人中，POTS 模式定义为站立后 10 分钟内心率升高 30 次/分钟 (bpm) 或以上，和/或心率超过 120 bpm，并伴有相关症状。
在体位性心动过速综合征（POTS）中，腿部血管无法在站立时收缩。站立时，血液会淤积在腿部和腹部，而不是回流到心脏和大脑。为了抵消腿部血液淤积，身体会试图泵出更多血液，这会导致心动过速、心悸以及所谓的“肾上腺素过度兴奋”。这与体能下降或焦虑无关，而是身体对站立的生理反应。
新冠后发生体位性心动过速综合征（POTS）的常见程度如何？
在世界各地开设的长新冠诊所中，体位性心动过速综合征（POTS）和其他形式的直立性不耐受症正日益成为常见的诊断。一些针对症状最严重的长新冠患者的研究发现，在出现体位症状的患者中，15%至50%患有POTS或明显的直立性不耐受症。具体比例因患者人群和诊断标准而异。一项针对65名接受自主神经功能评估的患者的大型研究发现，其中三分之一患有POTS。
重要提示：
有些患有 POTS 的人发现，他们在最初的潜在感染症状好转后，数周、数月甚至有时 6-8 个月才会出现这种症状。
这似乎与你新冠急性期的严重程度无关。你们大多数人只是在两周内感到有些疲倦和不适。
约 40% 的 POTS 病例发生在病毒感染之后，因此与 SARS-CoV-2 的这种联系并不令人惊讶。
识别症状
常见体位性心动过速综合征症状
患有体位性心动过速综合征（POTS）的人常常感觉直立时身体“垮掉”。一些症状包括：
- 极度疲劳，站立后或轻微活动后往往加重。
- 站立时出现头晕、头昏眼花或接近晕厥的症状
- 心跳加快或心悸
- 胸部不适或紧绷感
- 头痛或头部压力
- 恶心，有时伴有腹部不适
- 脑雾、思维迟缓或注意力难以集中
- 颤抖或内部震颤
- 腿部尤其虚弱。
- 视觉变化，例如视力模糊、眼前发灰或出现管状视野
- 出汗、对温度敏感或因体位变化而发冷
这些症状与其他新冠长期症状也很常见，因此体位性心动过速综合征（POTS）常常被漏诊。
症状出现时
直立性低血压的典型症状包括：
- 由躺着或坐着转变为站立时触发
- 可能立即出现，也可能在直立姿势几分钟后逐渐显现。
- 躺下或抬高双腿后，情况会有所改善（有时甚至会显著改善）。
- 天气炎热、洗热水澡或淋浴后、饭后、脱水或过度劳累后，情况可能会恶化。
许多新冠肺炎患者会出现不耐热症状，同时体位性心动过速综合征（POTS）症状也会加重，两者往往同时发生。我们刚刚发表了一篇关于不耐热以及如何应对不耐热相关症状发作的论文。
体位性低血压综合征与其他形式的直立性低血压症
直立性不耐受是指站立和保持直立姿势时出现的一系列症状。体位性心动过速综合征（POTS）是直立性不耐受的一种表现形式。
POTS ：直立后 10 分钟内心率增加 ≥30 bpm，且伴有症状；血压反应可能变化不定，但通常与心率升高的程度不成比例。
直立性低血压 (OH) ：当体位改变为站立姿势时，血压出现统计学和生理学上显著的下降（收缩压下降 ≥20 mmHg），并伴有头晕或晕厥症状，且通常伴有相对性心动过缓。
找出癫痫发作的类型非常重要，因为治疗方法和药物可能有所不同。
新冠病毒为何会导致体位性心动过速综合征（POTS）？
我们尚未完全了解所有相关机制，目前正在进行大量研究，以进一步了解和完善科学文献中已确定的有效但很大程度上重叠的机制。
低血容量（血液容量不足）
许多新冠肺炎患者在康复后会出现细胞外液容量（ECV）降低，即低血容量。这种低ECV可能是由病毒引起的炎症、水肿重新分布以及新冠肺炎期间常见的久坐生活方式所致。如果患者因站立导致静脉回流减少，则心率会加快以产生足够的心输出量来满足身体的需求。这也是体位性心动过速综合征（POTS）的特征之一。
神经趋向性和神经损伤
SARS-CoV-2病毒有可能直接损伤神经和小的自主神经纤维，例如与心率和血管功能相关的神经纤维。多项病例系列研究和活检研究表明，高达50%的体位性心动过速综合征（POTS）患者可能出现小纤维神经病变（SFN）症状，包括灼痛、麻刺感和其他自主神经功能障碍。感染也可能通过其他机制诱发或诱发POTS，例如血管内皮功能紊乱、血管平滑肌损伤、神经支配受损以及对血管壁免疫细胞的影响，这些都会导致血管异常收缩和扩张。
炎症和免疫激活
长新冠症状是由慢性低度炎症引起的，其特征是促炎标志物和细胞因子持续升高。这种炎症会导致心率变异性降低和自主神经功能障碍加剧。随后，身体会“困”在以交感神经（战斗或逃跑）为主的状态，导致心动过速，并对诸如高温和体位变化等应激因素更加敏感。
自身免疫
在患有或未感染新冠病毒的体位性心动过速综合征（POTS）患者中，针对G蛋白偶联受体（GPCR）和其他与血管张力和心率相关的蛋白质的自身抗体很常见。这些抗体的靶点可能包括肾上腺素能受体、毒蕈碱受体和血管紧张素受体等。这些抗体可能干扰受体功能，从而影响血管收缩、心率以及POTS中观察到的其他自主神经功能障碍。POTS也更常与其他自身免疫性疾病同时发生，这也支持其与免疫相关的病理生理机制。
其他影响因素
- 长期卧床休息或活动减少导致体能下降
- 线粒体功能障碍影响能量产生
- 内皮功能障碍和持续性microclots 导致大脑和神经供氧受损
直立性不耐受涉及多种因素。以下列举了一些最重要的因素，也是一些已被广泛研究的因素。
- Microclots ：导致身体各个部位血流减少的小型血栓。
- 炎症：这是由于免疫系统过度活跃或活跃不足引起的，并伴有有害化学物质的释放。
- 自身抗体/自主神经功能障碍：自身抗体是人体错误攻击自主神经系统功能细胞的异常抗体。
获得诊断
临床评估
这段旅程始于倾听您的故事。对疑似患有新冠后遗症体位性心动过速综合征 (POTS) 的全面评估将包括以下内容：
- 完整的病史有助于了解您目前的健康状况及其对您的影响。
- 进行全面的体检，以评估您的身体状况。
- 专门的血液检查，用于评估炎症过程。
- 通过心电图和心率监测来评估心脏活动。
- 血压检查包括卧位和站位两种情况，以评估血压调节情况。
- 通过尿量评估来评价肾功能。
- 自主神经功能测试（包括深呼吸、瓦尔萨尔瓦动作和 30:15 比例）用于正式诊断 POTS。
- 一项全面的运动测试，旨在评估您的身体对物理压力的生理反应，特别是您的心率和血压反应。
- 详细记录病史，重点关注体位性低血压症状、诱因和恢复情况。
- 心血管、呼吸和神经系统检查
- 分别在卧位、坐位和站位测量生命体征。
- 在适当情况下，筛查新冠肺炎的其他严重并发症（肺栓塞、心肌炎、机化性肺炎）。
我们还会寻找其他促成因素，例如 ME/CFS 型劳累后不适、肥大细胞活化症状和小纤维神经病变。
诊断测试
体位性低血压综合征 (POTS) 和直立性低血压症通常采用两种关键测试：
- 受试者仰卧休息时测量心率和血压，站立后每隔一段时间（例如 1、3、5 和 10 分钟）再次测量。心率增加 ≥30 次/分或血压下降且无临床症状，即可确诊为体位性心动过速综合征 (POTS)。
- 直立倾斜试验。这是许多医疗中心首选的检查方法。该试验中，患者坐在电动倾斜台上。然后，倾斜台逐渐向上倾斜至60°至80°的直立角度，并记录心律和血压，以检测是否存在心动过速、低血压和晕厥等异常情况。
其他调查可能包括：
- 24-48小时动态心电图或Holter监测
- 血液检查用于评估贫血、甲状腺功能障碍、感染和电解质紊乱。
- 自主神经功能测试（例如，瓦尔萨尔瓦动作、深呼吸测试）
- 怀疑小纤维神经病变时，可进行汗腺功能检查或皮肤活检。
为什么体位性低血压综合征（POTS）经常被漏诊
我们注意到，体位性心动过速综合征（POTS）的症状很容易被掩盖，因此常被误诊为其他疾病，例如焦虑症、体能下降和病毒感染后疲劳综合征。医学院对自主神经系统的讲解并不深入，因此医生甚至没有意识到自主神经功能障碍的可能性，所以在检查病人时，通常不会常规测量体位性血压变化或进行主动站立试验。
所以，当所有检查结果都正常时——而这几乎是必然的——医生就可以向病人保证一切正常。事实并非如此。
提高直立性不耐受症 (OI) 护理质量的第一步是让公众认识到 OI 是一种真实存在的、可识别的疾病。
POTS 和相关新冠长期症状
与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征重叠
两者都涉及疲劳、劳累后不适、睡眠障碍和体位性低血压。目前已有大量关于肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）相关自主神经功能障碍的信息被应用于新冠长期症状的管理。针对这两种疾病的管理建议包括：所有活动和康复都必须根据个人情况精心制定，并以高强度进行，以避免引发劳累后不适（PEM），而不是采用循序渐进的运动疗法方案。
与其他自主神经功能障碍的联系
许多新冠后遗症患者并不符合体位性心动过速综合征（POTS）的“纯粹”诊断标准。本文旨在探讨可能出现的问题。首先，有些患者症状复杂，部分特征符合POTS的诊断，但其他特征则提示其他疾病，例如高位性低血压（OHT）或血管迷走性晕厥。其次，有些患者存在更广泛的自主神经功能障碍，其症状包括体温调节障碍、肠道动力障碍、膀胱症状和尿失禁以及其他多汗症。
肥大细胞活化综合征（MCAS）
我们发现，在新冠后遗症患者中，潮红、荨麻疹、瘙痒、胃部不适以及食物或化学物质过敏等症状出现的频率越来越高。体位性心动过速综合征（POTS）患者也出现了类似的症状。医学界正在对此进行越来越多的研究，大量研究致力于揭示疾病的免疫和炎症反应，以及肥大细胞活化综合征（MCAS）和POTS中这些反应的相似之处，并探讨它们如何被类似的因素（例如高温、压力和感染）触发。服用药物来降低肥大细胞的活化（例如医生处方的抗组胺药）是减少体位性心动过速发作的重要手段。
与体位性心动过速综合征共存：实用技巧
药物治疗固然重要，但非药物干预也能产生显著效果。以下是一位自主神经功能障碍专家给我的一些建议：
- 节奏和能量管理建议：将任务分解成更小的步骤，感到疲倦时就休息，而不是等到精疲力竭才休息。使用心率监测器来确定您个人的体能区间，并在此区间内保持合适的运动和活动水平。
- 补水和补充盐分（如有需要） ：鼓励患者多喝水，并根据医护人员的建议增加盐的摄入量，以增加血容量。pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- 加压：可使用高压力等级（腰部以上）的弹力袜和/或腹部束带，以帮助减少腿部和腹部的血液淤积。
- 防暑降温小贴士：减少淋浴次数，并选择水温较低的淋浴。避免使用热水浴缸、桑拿房或蒸汽浴室。不要使用日光浴床。如果必须在酷暑天气下待在户外，请待在有空调的室内或阴凉处。
- 饮食与营养：减少进食次数、减少进食量可能有助于稳定血糖水平，并可能对部分患者有益。请咨询血液分离中心的员工了解更多信息。
支持 如果您觉得合适，可以考虑告知您的雇主或学校您的病情。许多人发现加入患者互助小组非常有帮助。互助小组可以提供宝贵的信息，也是与有类似经历的人建立联系的有效途径。
预后与康复
新冠后遗症性体位性心动过速综合征（POTS）的总体预后良好至中等。研究发现，新冠后遗症性体位性心动过速综合征患者的症状会随着时间的推移而显著改善，超过90%的患者在大约5个月后症状减轻程度相似。康复速度存在很大差异，有些患者几周即可康复，而有些患者则需要数年时间，症状缓慢但稳定地减轻。
当前研究和临床经验的主要结论：
- 早期发现和针对性治疗与更好的治疗效果相关。
- 年轻人通常恢复得更快，但这种疗法并非年轻人专属。
- 体位性心动过速综合征（POTS）并不一定与重症新冠肺炎相关。
- 新冠后遗症引起的体位性心动过速综合征 (POTS) 与疫情前的 POTS 有些不同，目前仍在进行研究以确认该疾病的长期表现。
何时寻求帮助
如果您出现以下情况，应立即就医：
- 意识丧失或长时间昏厥
- 剧烈胸痛或胸闷
- 呼吸困难严重或迅速加重。
- 疑似血栓的症状（例如，腿部疼痛肿胀、突然呼吸困难）
这些症状可能预示着严重的并发症，需要紧急评估。在以下情况下，可能需要由对自主神经功能障碍有深入了解的专科医生进行评估，例如心脏病专家、神经科医生或新冠后遗症专科医生：
- 尽管进行了自我管理，但体位性低血压症状仍然存在。
- 你的生活质量、工作或教育受到严重影响
- 诊断不明确，或者您患有多种重叠的疾病。
- 您正在考虑药物治疗或高级疗法，需要协调的护理。
血液分离中心如何处理新冠后遗症体位性心动过速综合征
我们认为体位性心动过速综合征（POTS）和其他形式的自主神经功能障碍等疾病，都是由最初的身体损伤（例如形成）引起的。 microclots内皮损伤和/或自身免疫功能障碍。
因此，我们检测诸如体位性心动过速综合征（POTS）等疾病的方法包括评估是否存在microclots以及是否存在自身抗体，例如G蛋白偶联受体自身抗体（GPCR AABs）（如适用）。此外，我们还会进行全面的炎症标志物评估，并结合完整的病史采集和体格检查，以及线粒体功能障碍的评估。
治疗性血液分离术并非常规疗法，也很少推荐给任何患者。
- HELP分离术可去除富含纤维蛋白的血液microclots刺突蛋白复合物和炎症介质，以恢复微循环并改善组织氧气输送。
- 根据需要，采用血浆分离球体切除术（INUSpheresis）或免疫吸附程序去除特定的自身抗体、病原体或毒素。
我们的方案包括静脉微量营养素、营养支持和热疗等辅助疗法（如适用，遵循我们的塞浦路斯方案）。
这些治疗并非一线治疗方案，因此不应替代传统医疗护理。它们并非适用于所有患者。只有在经过全面评估后，才会根据个体情况考虑这些治疗方案，并且不应取代家庭医生可能开具的任何局部用药等一线体位性心动过速综合征（POTS）治疗策略。
您的下一步
新冠后，患有体位性心动过速综合征（POTS）和直立性不耐受（OI）的患者，生活变得异常艰难，令人沮丧和混乱。人们很容易将这些症状轻描淡写地归咎于“焦虑”，却丝毫不顾及这些症状确实存在生理原因和切实可行的解决方案。因此，第一步始终是提高人们对这些痛苦背后生理原因的认识。
如果您符合新冠长期症状的描述，并且正在经历与自主神经功能障碍和体位性心动过速综合征 (POTS) 相关的症状，那么您可能需要更详细的评估和治疗方案。
与您的医生讨论 POTS和直立性低血压测试（主动站立或倾斜床）。
作者/医学审阅说明
撰稿：安德鲁·史密斯。经医疗主任因巴尔·托凡医生审核。托凡医生是一位拥有超过15年临床经验的内科医生，擅长治疗药物的给药。 H.E.L.P. 血液分离术以及对包括新冠后遗症和自主神经功能障碍在内的高度复杂和慢性病毒感染后疾病的治疗。
主要参考资料
pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/23156592 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/annotations/PMID:34364321/figure/F4 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8973312/
