血液透析中心的长效 COVID 综合疗法

免责声明：本指南旨在为正在了解HELP 治疗长新冠的患者，以及希望了解我们治疗方案理论依据的临床医生提供参考。

与 长新冠或新冠后遗症 ，仿佛被困在了一具不再遵循你成长过程中所熟悉规律的身体里。在血浆置换中心，许多患者已经尝试了医生建议的各种治疗方案，却依然发现自己的身体机能远低于以往水平。针对这部分患者，我们注重进行细致的评估，并在某些情况下采用先进的治疗手段，例如治疗性血浆置换，以针对那些被认为导致持续症状的生物学变化。

为什么“长新冠”往往需要的不只是症状管理

在诊疗过程中，我们的患者讲述的故事大同小异：他们休息、控制活动量、遵循康复计划，并尝试了常规药物治疗，但一旦超出狭窄的“安全区”，症状就会停滞不前或复发。换言之，长新冠的表现与其说是短暂的病毒性疾病，不如说更像一种慢性复发性疾病，其病情复发周期往往由过度劳累、感染、高温或压力所触发。

从临床角度来看，这些症状和表现符合“新冠后遗症”（也称为PASC）的概念。即即使初始感染已清除，生物学驱动因素仍持续存在。慢性炎症、自主神经功能障碍以及血管系统的改变，都可能导致患者出现疲劳、脑雾、呼吸困难、胸痛以及许多其他症状。 

这对于重返工作岗位具有深远的影响：即便是积极主动的人，也会在注意力集中、体力维持以及运动后症状加剧等方面面临困难。尽管他们已竭尽全力，但发现如果没有生物学层面的支持，传统的渐进式重返工作岗位计划往往难以奏效。我们在文章《为何应将长新冠视为慢性病》中对此进行了更详细的探讨。

目前关于长新冠生物学机制的已知情况

尽管关于“长新冠”的研究仍在不断发展，但在我们的患者中，已出现了一些反复出现的症状模式。

• 持续性炎症：长新冠 /PASC 与持续的免疫激活及炎症介质水平升高有关，这些情况在急性感染结束后很长时间内仍可能存在。
• 内皮功能障碍：SARS-CoV-2 刺突蛋白可感染内皮细胞并引发内皮炎，从而导致血管内皮受损，并引起凝血和血流调节紊乱。
• Microclots 微循环障碍：多项研究指出，在急性新冠感染及新冠长期症状中存在纤维蛋白淀粉样microclots 微血栓形成，这些可能阻塞毛细血管并减少组织供氧，从而导致灌注不足。

Kell 及其同事证明，在长新冠患者中，纤维蛋白原会形成对正常降解microclots 异常抵抗microclots 淀粉样纤维蛋白microclots 。这些淀粉样纤维蛋白microclots 捕获其他蛋白质，包括炎症分子和血栓降解调节因子，从而可能维持高凝状态并促进自身抗体的形成。 

Jaeger 及其同事回顾了H.E.L.P. 肝素诱导体外低密度脂蛋白/纤维蛋白原沉淀）血浆置换疗法，并指出在 COVID-19 患者中，肺泡组织及邻近毛细血管常出现促凝血激活、微血栓及大量纤维素样沉积，这些病变会损害气体交换。
综合来看，这些发现表明，至少对于部分患者而言，长新冠涉及慢性炎症、内皮损伤、微血栓、血小板聚集以及微循环障碍的综合影响。我们在《为何你仍感不适：长新冠的隐性生物学机制》一文中进一步探讨了这些机制。

为何正在研究基于血液的疗法

如果病理学的关键成分（如炎症细胞因子、异常凝血蛋白或microclot物质）正在血液中循环，那么探索能够直接调节血液的体外治疗方法是合乎逻辑的。 

治疗性血浆置换与药物治疗不同：它并非通过添加药物，而是通过去除特定的循环因子，旨在改善血液流变学特性（血液流动特性）、减轻炎症负担，并促进内皮细胞恢复。

Jaeger等人发表在《心血管医学前沿》上的综述指出H.E.L.P. 可能通过以下方式对急性及长期新冠患者产生益处：

• 清除50%至70%的纤维蛋白原，降低血浆黏度并减少红细胞聚集，从而改善微循环血流。
• 清除白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白等炎性细胞因子，这有助于缓解“细胞因子风暴”和慢性炎症状态。
• 降低低密度脂蛋白（LDL）和脂蛋白（a）水平，可改善内皮功能，并改善其他血管疾病中的冠状动脉和脑部灌注。

与此同时，Kell等人认为，无论通过抗凝策略还是其他手段，清除或减少顽固性纤维蛋白淀粉样microclots，可能是缓解长新冠相关组织缺氧及症状的关键。 需要特别指出的是，这些证据大多来自机制研究、观察性数据和初步队列研究，而非大型随机试验，因此我们避免将血浆置换术定性为“疗法”，而是将其视为一种正在积极研究的先进生物靶向治疗方案。

治疗性血液净化是如何起作用的

治疗性血浆置换术是一种特殊疗法，其原理是将血液引出体外循环，经过过滤后以改良形式输回体内。从概念上讲，患者通常将其理解为“类似于透析”——血液同样流经体外回路，但治疗目标有所不同。 透析用于清除肾功能衰竭患者的代谢废物，而血浆置换则用于去除特定的血浆成分，例如脂蛋白、纤维蛋白原或免疫复合物。

在血浆分离中心进行的典型治疗过程 流程如下：

• 血液通过静脉导管被抽入血细胞分离机。
• 血液在体外进行过滤，将血浆与血细胞分离，并根据所采用的血浆分离法有选择地去除目标物质。
• 经过处理的血浆（有时会掺入替代液）和您的血细胞将通过同一回路输回体内。

所有操作均在专科医生的监督下进行，并持续监测生命体征；治疗方案将根据患者的临床状况、合并症及实验室指标进行个性化制定。

用于新冠后遗症的血浆置换疗法类型

目前，已有多种形式的治疗性血液成分分离疗法应用于新冠肺炎治疗，并正在探索将其用于新冠肺炎后遗症的治疗：

• H.E.L.P. 是一种脂质血浆置换术，其原理是在低pH值条件下，利用肝素使低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)和纤维蛋白原沉淀，从而将其从血浆中清除。
• 血浆置换术（即血浆交换）通过移除患者血浆并替换为捐献者血浆或白蛋白，能够更广泛地清除血浆蛋白，包括抗体和免疫复合物。

在血浆分离中心，我们在针对长新冠和疫苗接种后综合征的治疗方案中重点H.E.L.P. 疗法，这通常是我们更广泛的“塞浦路斯方案”的一部分。该方案还可能包括静脉输液疗法、临床营养支持、健康指导、免疫调节疗法及其他辅助治疗。

什么HELP 血浆置换靶点

H.E.L.P. 最初是为治疗严重脂质代谢紊乱而设计的，但其特性使其成为治疗长新冠及类似病毒后综合征的极具前景的治疗方案。在体外循环回路中，会加入肝素，并将血浆pH值降低至等电点，此时低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）、极低密度脂蛋白（VLDL）和纤维蛋白原会沉淀出来，可在血浆被缓冲并回输前将其清除。 在心血管及器官移植患者中，该疗法已被证实可改善冠状动脉和脑部血流，并降低血栓风险。

在长新冠的背景下HELP 备受关注，因为它能够针对若干被认为与该病相关的因素： 

• Microclots 微血栓形成：通过清除纤维蛋白原并改善血液流变学特性H.E.L.P. 有助于减轻富含纤维蛋白microclots 毛细血管阻塞microclots 。
• 炎症介质：研究H.E.L.P. 可清除IL-6、IL-8和TNF-α等细胞因子，并在某些情况下使C反应蛋白水平降低50%以上。
• 过量的脂蛋白：降低低密度脂蛋白（LDL）和脂蛋白（a）水平有助于维护内皮健康和微血管灌注。
• 血液黏度影响因素：降低纤维蛋白原水平并改变血液流变学特征，可降低血液黏度和红细胞聚集，从而改善组织供氧。

当患者搜索“HELP 疗法”或“长新冠治疗中的血液过滤”时，我们针对的microclot物质、炎症介质、过量脂蛋白以及粘度因子的综合影响，而非一个模糊的“排毒”概念。

在长新冠患者中观察到的潜在益处

早期的观察性报告和临床经验表明，部分长新冠患者在接受数次血浆置换治疗后，症状可能会有所改善。 

常被报告有所改善的症状包括以下几种：

• 疲劳：日常活动耐力增强，运动后疲劳感及不适感减轻。
• 脑雾：思维更清晰，找词更顺畅，认知处理能力得到提升。
• 运动耐受不良：对步行或轻度运动的耐受性有所提高，且延迟性发作次数减少。
• 与循环相关的症状：手脚的沉重感、冰凉感或颜色变化有所减轻，这表明微循环状况有所改善。

在《Frontiers》的综述中，作者指出H.E.L.P. 在其他疾病中可改善心肌、脑部和肺部的血流速率以及冠状动脉血流储备，这支持了该疗法在长新冠症状与灌注受损相关的情况下也能带来类似益处的合理性。Kell 等强调，清除淀粉样纤维蛋白microclots 改善氧气输送，从机制上讲可能是多症状领域改善的根本原因。

然而，必须明确指出，治疗效果可能因人而异：部分患者可能仅获得轻微改善或毫无改善，且改善效果的长期维持性仍在研究之中。因此，我们避免使用绝对性表述或做出保证，并强调血浆置换疗法仅是全面治疗“长新冠”方案中的一个组成部分，而非独立的治愈手段。

HELP ：PASC治疗HELP 与血浆置换术的比较

主要区别一览

患有SARS-CoV-2急性期后遗症（PASC）的患者在查阅资料时，经常会同时看到HELP 和“血浆置换疗法”这两个术语，并自然会询问它们之间的区别。下表总结了这两者的主要区别。 

这两种方法均属于体外治疗，但在血液和免疫系统中的作用机制各不相同。选择哪种方法取决于患者的病理特征，例如microclot流变学变化，还是由强效自身抗体介导的疾病，以及合并症和个体的风险-获益平衡。

为何治疗选择至关重要

长新冠并非单一疾病，而是一系列临床表现，这些表现与其他免疫介导性及病毒后综合征存在重叠。部分患者表现出提示微血栓、纤维蛋白原升高及血脂异常的特征，而另一些患者则表现出更明显的自身免疫特征或严重的自主神经功能不稳定。我们还发现，许多患者呈现混合型表现。因此，对于所有PASC患者而言，没有任何一种单一疗法是适合或最优的。

各种血浆分离术在风险特征、对血浆蛋白的影响以及后勤要求方面各不相同。在权衡预期获益和患者的总体健康状况时，必须综合考虑血管通路、操作时长、抗凝治疗以及潜在的副作用。 

因此，在血浆置换中心，我们依靠详细的评估而非宣传口号，来判断针对每个病例HELP 、其他疗法还是保守治疗才是更安全、更合适的选择。

哪些人符合治疗性血浆置换的条件

考生中常见的临床表现

治疗性血浆置换疗法通常仅适用于那些已接受标准治疗但功能仍显著受损的“新冠后遗症”或“疫苗后综合征”患者。 

我们在候选人身上常见的表现包括：​

• 症状持续超过6个月，尽管采取了适当的节奏控制、康复治疗和药物治疗，仍严重限制了日常生活或工作能力。
• 对标准治疗（如针对症状的药物治疗、自主神经康复以及结构化的恢复活动计划）反应不佳
• 有证据或高度怀疑存在炎症或血管受累，例如炎症标志物升高、高凝状态标志物升高、血脂异常，或符合微循环功能障碍的临床表现。

我们还会综合考虑患者的整体耐受能力、合并症以及治疗目标。对某些患者而言，首要目标可能是每天恢复几小时的有效精力；而对另一些患者来说，则可能是重返工作岗位或履行照护职责。当血液成分分离术能够纳入切实可行、支持性强且可持续的治疗方案时，该疗法更为合适。

哪些人不适合进行血细胞分离术

对于任何高级医疗操作而言，安全禁忌症都是至关重要的。以下是患者可能不适合接受治疗性血液成分分离术的原因：

• 出血性疾病：严重的凝血功能异常，导致抗凝治疗存在安全隐患或显著增加出血风险。
• 不稳定的心血管状况：例如未得到控制的心律失常、失代偿性心力衰竭或近期发生过重大心脏事件。
• 筛查过程中发现的禁忌症：重度贫血、未得到控制的感染、无法建立安全的血管通路，或对回路组件或替代液存在过敏风险。

在某些情况下，可以先针对这些问题进行优化；而在其他情况下，我们可能会建议您不要进行血浆置换术，而是采取更安全的治疗方案。如果您不适合进行血浆置换术，这并非对您症状的真实情况或严重程度的评判，而是体现了我们应尽的责任——避免让您接受那些风险大于预期收益的治疗。

长新冠治疗中血浆置换疗法的风险与益处

潜在益处

对于经过严格筛选的患者，血浆置换疗法治疗长新冠的潜在益处包括：

• 缓解特定患者的症状：尤其在疲劳、思维清晰度、运动耐受力和循环系统相关症状方面。
• 循环标志物的改善：流变学参数（如纤维蛋白原、血浆粘度及某些炎症标志物的降低）的改善，这可能有助于提高组织供氧水平。

在心血管队列研究中H.E.L.P. 已被证实能改善心肌和脑部血流，并减少血栓事件的发生。这印证了在血管炎症性疾病中应用流变学调节疗法的更广泛理念。对于长新冠患者，我们仍在探索如何将这些生理效应最有效地转化为持久的功能改善。

已知风险与限制

血细胞分离术是一种侵入性且资源消耗大的治疗方法。已知的风险包括：

• 血管通路并发症：穿刺部位出现淤青、出血、血栓或感染。
• 暂时性副作用：治疗期间或治疗后可能出现头晕、疲劳、血压波动及电解质紊乱。
• 与血浆相关的反应：在血浆置换过程中（对HELP的相关性较低），可能出现对供体血浆或替代液的过敏或过敏性休克反应。

从证据的角度来看，其局限性包括：

• 大规模临床试验数据有限：目前关于“长新冠”血浆置换疗法的大部分证据来自机制研究、病例系列和早期队列研究，而非大型随机对照试验。
• 疗效因人而异：并非所有患者都能获得改善，且疗效的程度和持续时间可能存在显著差异。
• 可及性与费用考量：这些治疗方法可能尚未广泛普及，或并非所有医疗体系都予以报销。

鉴于此，我们强调，针对长新冠的治疗性血液净化仍是一个正在发展的医学领域，需要持续开展研究以优化患者筛选标准、治疗方案及长期疗效评估。

血浆置换疗法是“长新冠”的“最新疗法”吗？

我们的患者经常询问，血浆置换疗法是否是治疗“长新冠”的“最新”或“最佳”疗法。坦率地说，目前尚不存在一种既“最新”又“万能”、对所有新冠后遗症患者都有效的治疗方法。长新冠在生物学和临床表现上存在多样性，对某人有效的疗法对另一个人可能无效。

血细胞分离术是一种正在研究中的先进治疗方案，适用于特定亚组患者——这些患者似乎存在显著的血管炎症病变，且在接受标准治疗后未获得充分改善。该疗法理想上应纳入更广泛的治疗方案之中，该方案需涵盖自主神经功能障碍、睡眠、心理健康、康复、营养及起搏策略等内容，而非将其视为一种独立的解决方案。

我们在“长新冠”相关资源以及《炎炎夏日如何应对长新冠患者的耐热不良》一文中，更详细地探讨了症状管理策略，例如活动节奏调控、体温管理以及日常生活调整。

全面且个性化的治疗方案

在血浆置换中心，我们并非从血浆置换开始，而是从您开始。每位患者都会首先接受一次详细的咨询，内容涵盖症状病史、诱因、复发情况、既往病史以及之前的检查结果。 

我们采用结构化症状映射法来分析诸如运动后不适、体位性不耐受、温度敏感性、睡眠障碍和认知波动等症状模式，因为这些症状往往反映了潜在的生物学机制。

实验室检查可能包括炎症、凝血、血脂、自主神经及内分泌功能指标，以及根据您的具体情况进行的其他相关检测。 

基于此，我们将探讨可能的方案，包括：

• 关于长新冠的教育；
• 配速策略;
• 临床营养学；
• 健康指导；
• 静脉输液治疗 及其他支持性治疗。
• H.E.L.P. 以及 联合方案 在适当情况下。

最重要的是，我们采用共同决策的方式，共同探讨相关证据、不确定性、风险以及可能涉及的承诺。我们将共同决定血浆分离疗法是否适合您的治疗目标和具体情况。如需更全面地了解我们的治疗方案，请参阅我们的“长新冠”专题页面。

成功故事和感言

来自世界各地的许多患者，包括美国、澳大利亚、欧洲和英国的患者，通过我们的“长新冠”治疗方案都获得了显著改善。他们的成功案例有力证明了我们治疗方法的有效性。

阅读他们的完整评价。

患者最常问的问题

血浆置换疗法对长新冠患者有帮助吗？

一些长新冠患者报告称，在接受一次或多次血浆置换治疗后，疲劳、脑雾、运动耐受力以及循环系统相关症状等明显改善，尤其是在存在microclot和炎症引发的病理证据时。 

然而，效果因人而异，并非所有人都能从中受益，我们也无法向任何个人保证具体的效果。

HELP 与血浆置换有何不同？

HELP 可选择性地清除低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）、纤维蛋白原及某些炎症介质，同时在很大程度上保留具有保护作用的抗体。血浆置换则会清除范围更广的血浆蛋白，包括抗体和补体，并用供体血浆或白蛋白进行替代，因此更适用于由强效自身抗体介导的疾病，但也会对免疫微环境造成更大的干扰。

通常会考虑多少次治疗？

治疗的次数和时间安排取决于您的具体临床表现、实验室检查结果、对初始治疗的反应以及总体治疗目标。部分患者会接受短期密集治疗，而另一些患者则会接受间隔较长的治疗，并结合康复训练及其他疗法。没有放之四海皆准的治疗方案，我们会定期评估治疗进展。

“长新冠”能完全治愈吗？

有些患者无论是否接受了先进的干预治疗，随着时间的推移都能显著好转，甚至感觉“恢复如初”。然而，我们并不声称血浆置换疗法或任何其他单一疗法能够完全治愈所有“长新冠”病例。我们的重点是以诚实、务实的方式改善机能、减轻症状负担，并维护患者的长期健康。

血浆置换疗法适用于ME/CFS样症状吗？

长新冠与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）及其他病毒后综合征存在重叠，尤其在出现运动后不适、自主神经功能障碍和认知障碍的情况下。当有明确证据表明存在血管炎症性病变和microclot病理时，可考虑进行血液成分分离术；但该疗法并非适用于所有ME/CFS样表现的常规治疗方案，需进行仔细的个体化评估。

如果我不是候选人，会怎样？

如果血浆置换疗法不适合您或对您不安全，我们会向您说明原因，并重点提供其他支持方式，包括针对症状的护理、活动节奏管理策略、自主神经康复、营养支持，以及与您当地医疗团队的协调工作。不符合血浆置换疗法的条件，并不意味着您“不值得”接受治疗，而是一项旨在保护您免受不必要风险的医疗决策。

可信度、免责声明及后续步骤

本文反映了 血浆置换中心的经验与研究重点，该中心为长新冠、疫苗后综合征及相关慢性疾病提供H.E.L.P. 及联合治疗方案。本文基于经同行评审的研究成果，包括关于H.E.L.P. 在COVID-19中的应用综述、microclots 淀粉样纤维蛋白microclots 综述，以及本中心的临床方案。

医疗免责声明 

本内容仅供参考，不能替代个性化的医疗建议。诊断和治疗方案必须在咨询了解您完整病史的合格医疗专业人员后确定。

如果您发现自己符合文中描述的情况，并正在寻求一种针对性强且基于生物学原理的治疗方案，您可以通过我们的网站进一步了解我们全面的“长新冠”治疗项目，并预约初次咨询。

作者/医学审阅说明

作者：安德鲁·史密斯。审校：血浆置换中心医疗总监因巴尔·托凡博士。因巴尔博士在内科和治疗性血浆置换领域拥有超过10年的临床经验，专攻慢性炎症及自身免疫性疾病。

科学资源和延伸阅读

我们的治疗方案以严谨的科学研究为基础。以下是一些重要资源，供那些对我们疗法背后的科学感兴趣的人参考：

关于长新冠中Microclots、高凝状态及H.E.L.P. 的研究：https://apheresiscenter.eu/combination-therapy#studies

关于H.E.L.P. 的研究：https://apheresiscenter.eu/h-e-l-p-apheresis

联合治疗的益处：https://apheresiscenter.eu/combination-therapy

肝素诱导体外低密度脂蛋白/纤维蛋白原沉淀（H.E.L.P.）血浆置换疗法在重度急性或慢性新冠肺炎患者中的应用潜力（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9592739/）

淀粉样纤维microclots 长新冠microclots 核心作用：起源与治疗意义（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8883497/）